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건강보험실무

건강보험실무

  • 한은경
  • |
  • 보문각
  • |
  • 2013-12-05 출간
  • |
  • 416페이지
  • |
  • 175 X 235 mm
  • |
  • ISBN 9788962201987
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목차

제1장 건강보험 총론

제2장 건강보험 일반

제3장 국민건강보험공단

제4장 건강보험심사평가원

제5장 의약분업

제6장 요양급여

제7장 건강보험 요양급여비용 청구방법

제8장 응급의료수가기준

제9장 의료급여제도

제10장 외래 요양급여비용명세서 작성

제11장 입원 요양급여비용명세서 작성

제12장 외래 요양급여 명세서 실습

제13장 외래 의료급여 명세서 실습

도서소개

『건강보험실무』는 크게 13장으로 구성된 책이다. 건강보험제도에 대한 전반적인 설명을 비롯하여, 국민건강보험공단, 건강보험심사평가원, 의약분업, 요양급여기준 산정지침에 대하여 설명하였다. 이 외에도 건강보험 요양급여비용 심사청구의 전반적인 이론을 서면 청구와 EDI 청구방법으로 구분하여 설명하고, 의료급여제도에 대한 전반적인 이론과 청구방법 등을 살펴보았다.
우리나라 의료보험제도는 1963년 의료보험법이 제정된 후 1977년부터 시행되어 1989년 7월 1일 전국민 의료보험을 달성하였으며, 2000년 7월 1일 국민건강보험으로 통합이 되었다. 이처럼 건강보험은 사회보장제도의 핵심으로 거듭났을 뿐 아니라 이에 따라 건강보험 관련 내용도 시시각각 변화하고 있으므로 이를 충족시킬만한 교재의 필요성도 요구되는 실정이다.
그동안 저자는 건강보험청구실무를 다년간 강의하면서 아쉬운 점이 많았다. 시중에 나와 있는 책들은 많았으나 저자가 원하는 내용이 있는 책은 그리 많지가 않았다. 그래서 그동안 저자가 경험한 지식과 관련대학 전공학생들을 지도하였던 것들을 바탕으로 본 교재를 출판하게 되었다.

본서의 내용은 다음과 같이 구성되어 있다. 우선 건강보험제도에 대한 전반적인 설명을 1장과 2장에 서술하였다. 그리고 3장은 국민건강보험공단, 4장은 건강보험심사평가원, 5장은 의약분업, 6장은 요양급여기준 산정지침에 대하여 설명하였다. 7장은 건강보험 요양급여비용 심사청구의 전반적인 이론을 서면 청구와 EDI 청구방법으로 구분하여 설명하였고, 8장은 응급의료수가기준, 9장은 의료급여제도에 대하여 전반적인 이론과 청구방법을 기술하였다. 10장과 11장은 Doctor's Order Sheet를 중심으로 외래환자와 입원환자를 구분하여 요양급여비용명세서 작성하는 방법을 예시로 나타내었다. 마지막으로 12장과 13장은 요양급여와 의료급여를 구분하여 병원급별로 학생들이 청구명세서를 실습할 수 있게 하였다.

국민건강보험으로 통합된 이후에 건강보험수가는 보건복지부 고시에 의해 거의 매번 변경되어 왔고, 요양급여의 범위 및 비용 산정기준 등 법 개정에 따른 변경으로 인하여 앞으로 지속적인 수정·보완할 것을 약속드리며, 아무쪼록 이 교재가 국민건강보험의 이론 및 실무교육에 많은 도움이 되기를 진심으로 바란다.

마지막으로 그동안 원고를 집필하는데 도움을 준 많은 분들에게 감사드리며, 특히 사랑하는 남편과 친구 미선이에게 감사드리고 싶다. 그리고 부족한 원고를 정성껏 편집해 주신 보문각 이호동사장님과 직원분들께도 감사드린다.

2013. 12. 한은경 씀

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